蓬安县医疗保障局2024年违法违规使用医保基金案例曝光(第二期)
一、根据2024年8月南充市医疗保障局转发国家医保局下发2024年欺诈骗保风险线索,蓬安县医疗保障局联合南充市医疗保障局组织检查组对蓬安怡欣医院医保基金使用情况开展专项检查。经检查发现,该院存在分解收费、超量开药、过度检查、虚构服务项目、串换诊疗项目等问题,涉及违规使用医保基金53.39万元。根据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》,处理结果如下:1.暂停拨付该院医疗保障基金直至检查处理结束;2.约谈该院负责人,责令其全面整改;3.追回违规金额53.39万元;4.行政罚款39.06万元;5.解除该院医保服务协议。
二、根据2024年8月南充市医疗保障局转发国家医保局下发2024年欺诈骗保风险线索,蓬安县医疗保障局联合南充市医疗保障局组织检查组对蓬安康爱医院医保基金使用情况开展专项检查。经检查发现,该院存在过度检查、串换诊疗项目、挂床住院等问题,涉及违规使用医保基金59.64万元。根据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》,处理结果如下:1.暂停拨付该院医疗保障基金直至检查处理结束;2.约谈该院负责人,责令其全面整改;3.追回违规金额59.64万元;4.行政罚款36.89万元;5.暂停该院内科医保服务协议三个月。
三、根据2024年8月南充市医疗保障局转发国家医保局下发2024年欺诈骗保风险线索,蓬安县医疗保障局联合南充市医疗保障局组织检查组对蓬安德仁医院医保基金使用情况开展专项检查。经检查发现,该院存在过度检查、重复收费、超量开药、超标准收费等问题,涉及违规使用医保基金115.71万元。根据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》,处理结果如下:1.暂停拨付该院医疗保障基金直至检查处理结束;2.约谈该院负责人,责令其全面整改;3.追回违规金额115.71万元;4.行政罚款81.19万元;5.暂停该院超声科医保服务协议三个月。
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